La aparición de infecciones en pacientes hospitalizados alarga la estancia y triplica el coste sanitario

Más de 4.000 pacientes de la provincia necesitan a diario atención por úlceras crónicas, lo que también supone un elevado gasto para la Sanidad pública

La Enfermería defiende en Alicante la importancia de la prescripción de cuidados para minimizar situaciones que sobrecargan el sistema

Un enfermero de Alicante especialista en vendajes compresivos con los acelerar la cicatrización de las úlceras crónicas

Un enfermero de Alicante especialista en vendajes compresivos con los acelerar la cicatrización de las úlceras crónicas / Alex Domínguez

J. Hernández

J. Hernández

Un 10% de los pacientes ingresados en los hospitales padecen infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos: una cuarta parte de ellos mueren. Según la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, al año fallecen unas 35.000 personas en España afectadas por «superbacterias», el triple de quienes se dejan la vida en accidentes de tráfico. De ahí que el problema preocupe. En los hospitales de la provincia de Alicante y el resto de la Comunidad Valenciana se pusieron en marcha los denominados Programas de Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA), con el objetivo de racionalizar el empleo de los antibióticos y reducir el número de bacterias resistentes.

Dentro de ellas están las infecciones nocosomiales, es decir, que se adquieren durante la estancia hospitalaria. Este problema, junto a la aparición de úlceras en los enfermos, alarga la estancia y triplica el coste sanitario. Las más frecuentes son las respiratorias asociadas a ventilación mecánica que provocan neumonías con mortalidad elevada; las urinarias y las asociadas a catéteres venosos según explicó en una jornada el doctor Antonio Ramos, médico internista y coordinador del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). El doctor indicó que requieren “tratamientos con antibióticos restringidos en muchas ocasiones por presentar resistencias en un número elevado de casos”.

Resistencias bacterianas

Ramos incidió en que “la patología infecciosa es un claro ámbito de interés de la Medicina Interna” y puso el foco en “el perfil de paciente de avanzada edad, crónico, frágil o polimedicado que se descompensa a causa de patología infecciosa”. También citó el problema que suponen las resistencias bacterianas y "las infecciones adquiridas en el propio ámbito de la asistencia sanitaria, relacionadas con dispositivos como catéteres o sondas”.

Otro problema con un elevado coste para el sistema que sufren los pacientes durante su ingreso es la aparición de úlceras. Las úlceras crónicas suponen ya un 5% del gasto sanitario por el envejecimiento de la población y es una situación susceptible de agravarse. Un porcentaje muy alto de las úlceras de difícil cicatrización que se encuentran los enfermeros en su práctica diaria afecta a las extremidades inferiores y son en su mayoría de etiología venosa, es decir, las que se producen cuando las válvulas de las venas de las piernas no impulsan la sangre de nuevo hasta el corazón de forma adecuada.

Úlceras

A nivel hospitalario, un estudio muestra que las úlceras afectan a nueve de cada cien pacientes ingresados, independientemente de su edad y diagnóstico. De ellos, alrededor del 20 por ciento son menores de 65 años. Solo en la provincia de Alicante más de 4.000 pacientes necesitan diariamente atención por estas heridas en su domicilio, en residencias o en hospitales. El coste total de tratamiento de las úlceras por presión en la provincia en un año es de unos 20 millones de euros.

Estos asuntos dan idea de la importancia de la prescripción de cuidados de Enfermería, un tema que se ha abordado esta semana en la sede Ciudad de la Universidad de Alicante, donde la Sociedad Científica de Enfermería (SCELE) ha celebrado su XI Congreso Nacional y I Internacional con el lema la “Prescripción de cuidados y toma de decisiones clínicas”.

“El tema elegido para esta edición es la prescripción temporal de cuidados que consiste en una acción vinculada a la toma de decisiones de enfermería sobre la población a la que atienden las enfermeras en hospitales, centros de Atención Primaria y otros espacios del entorno socio-sanitario”, según informa Loreto Maciá, profesora del departamento de Enfermería de la Universidad de Alicante y presidenta del comité organizador del congreso.

Maciá recuerda que una enfermera graduada tiene competencias reguladas por la legislación vigente y la directiva europea de profesiones reguladas, lo que implica que sus actividades en el marco de la Enfermería tienen un claro respaldo legal. Entre las competencias de una enfermera titulada está la prescripción de cuidados y la de dispositivos y/o fármacos en el marco de las tecnologías sanitarias.

Prescripción de cuidados

La prescripción de cuidados es una responsabilidad completa de una enfermera titulada y la de fármacos tiene dos vertientes, la autónoma que está recogida en la legislación y abarca un espacio clínico relacionado sobre todo con la dependencia y las cronicidades; y la colaborativa que consiste en la administración de fármacos prescritos por médicos, donde la enfermera además mantiene con criterios de calidad las diferentes vías de administración de medicamentos.

En el congreso se ha abordado con carácter internacional el tema de la prescripción de cuidados. "Su importancia, radica en la prevención de efectos adversos que se pueden producir durante la hospitalización. El más común es la aparición de úlceras por presión en personas con cierto nivel de dependencia. La prevención de las úlceras y su tratamiento cuando aparecen está relacionado directamente con los cuidados de enfermería".

Por poner otros ejemplos relacionados con cuidados, la presidenta del comité organizador del congreso cita las caídas de cama en personas mayores hospitalizadas; el manejo de fármacos como inhaladores; la aparición de flebitis en venas periféricas por donde se administra la medicación, o la infección de orina en pacientes con sonda vesical.

Fármacos

"Estos problemas se relacionan con los cuidados que deben ser dirigidos por la enfermera responsable del paciente que, además tiene competencia para emitir una orden de cuidados, de manera que junto con otra enfermera o un auxiliar de cuidados aseguren la calidad de la atención sanitaria. Los efectos adversos relacionados con el cuidado suponen costes en términos de aumento de días de estancia, fármacos y molestias en las personas que cuidamos que, sin duda requieren investigación y puesta en marcha de mejoras en la calidad asistencial; de ahí la importancia del congreso que presentamos".

El evento, celebrado en la sede universitaria Ciudad de Alicante (Ramón y Cajal, 4), cuenta con un programa científico que incluye más de 50 colaboraciones en forma de comunicaciones y póster, además de las ponencias, impartidas por profesionales e investigadores de Colombia, Brasil, Chile e Italia, además de Barcelona, Madrid y Castellón.

La prescripción de cuidados es inherente a la profesión enfermera que está dotada de formación académica, habilidades y competencias propias, recogidas en la directiva comunitaria 2013/55/UE del parlamento europeo y del consejo de 20 de noviembre de 2013 para profesiones reguladas, e incorporada al ordenamiento jurídico español en junio de 2017.

Polémica

En los últimos años ha surgido una polémica relacionada con la prescripción está centrada en los medicamentos o prescripción enfermera colaborativa. "Sin embargo, la prescripción de cuidados es una actividad independiente vinculada al proceso enfermero, una competencia enfermera indiscutible e indiscutida que abre líneas de investigación en cuidados y un crecimiento profesional orientado hacia la mejora de la calidad de los cuidados”, señala la organización.

La Sociedad Científica de Enfermería nació en la Universidad de Alicante hace 25 años con objeto de fomentar el desarrollo científico de la enfermería española. En su seno se realizan actividades de forma continuada relacionadas con la difusión de la investigación, entre ellas la publicación de una revista científica alojada y la celebración de congresos bianuales

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