Dos operaciones en Alicante y València evitan la amputación de la pierna a un paciente bereber con una grave infección

Un paciente proveniente de un pueblo bereber de Argelia, que se enfrentaba a una posible amputación de su pierna izquierda, ha logrado salvar esta parte de su cuerpo gracias a dos complejas intervenciones quirúrgicas en Alicante y València.

El paciente sufría de una infección ósea severa en la tibia, causada por bacterias multirresistentes, como consecuencia de una fractura previa que había requerido de más de 12 intervenciones quirúrgicas en su país natal. Buscaba alternativas médicas en España.

Después de la revisión de la documentación médica y la realización de las pruebas complementarias necesarias, el departamento internacional de ambos centros hospitalarios diseñó un plan de tratamiento por etapas para el paciente. Este plan ofrecía una opción de reconstrucción biológica de su pierna izquierda con el objetivo de evitar la amputación.

Dada la complejidad del caso, la gestión fue llevada a cabo de manera conjunta entre los hospitales Vithas de Alicante y Vithas Valencia 9 de Octubre. Para garantizar la atención oportuna del paciente, se realizaron los trámites burocráticos necesarios, incluyendo la obtención del visado médico y la preparación de toda la documentación requerida.

Caso clínico

El paciente, de 52 años, sufrió un accidente en el año 2013 al caer desde una altura de 8 metros, sufriendo múltiples fracturas incluyendo la de la tibia izquierda. Después de someterse a múltiples intervenciones en su país de origen para tratar la fractura de tibia, desarrolló una infección ósea severa causada por bacterias multirresistentes, lo que resultó en la presencia de una fístula con pus hacia el exterior de forma persistente.

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De manera programada, el paciente fue trasladado desde Argelia al Hospital Vithas Valencia 9 de Octubre para ser evaluado e intervenido por un equipo multidisciplinar especializado en reconstrucción de infecciones complejas del aparato locomotor, que incluye osteomielitis crónica y grandes defectos óseos. Este equipo está compuesto por los doctores Francisco Argüelles Linares y José Baeza Oliete, ambos traumatólogos y cirujanos ortopédicos, así como el doctor Alessandro Thione, cirujano plástico.

Después de realizar la exploración física del paciente y solicitar pruebas complementarias como AngioTAC, RM, Rx y análisis de sangre, y analizar todos los datos recopilados, se evaluaron varias opciones de reconstrucción para evitar la amputación. Se decidió optar por una reconstrucción biológica sin el uso de material protésico ni de osteosíntesis, como tornillos, placas o clavos. Según el doctor Baeza, “esta decisión se tomó con el objetivo de maximizar las posibilidades de curación de la infección, ya que la presencia de material "no biológico" podría obstaculizar el proceso de curación e incrementar el riesgo de recurrencia de la infección”.

Por fases

Se desarrolló un tratamiento por fases en el que la primera etapa, esencial en el proceso de tratamiento, se centró en la limpieza del foco de infección ósea. “Durante este procedimiento, -explica el doctor Argüelles-, se retiró el tejido necrótico y los restos de hueso muerto, conocidos como secuestros óseos, donde residen las bacterias multirresistentes, dejando así un lecho óseo sano y sangrante. Esta etapa fue crucial para eliminar la fuente de la infección y preparar el terreno para la siguiente fase del tratamiento”.

"Durante este procedimiento se retiró el tejido necrótico y los restos de hueso muerto donde residen las bacterias multirresistentes, dejando así un lecho óseo sano"

Doctor Francisco Argüelles

“En la segunda fase del tratamiento, -explica el doctor Thione- se procedió a cubrir el lecho quirúrgico con piel y músculo mediante técnicas de cirugía plástica, utilizando un colgajo libre vascularizado musculocutáneo de dorsal ancho derecho”. Esta intervención fue necesaria debido al deterioro de las partes blandas por la infección, incluida la piel, que requirieron ser retiradas debido a su mal estado y falta aporte vascular.

Ambas intervenciones se llevaron a cabo en noviembre y diciembre de 2023 con un espacio de tres semanas entre ellas. Este intervalo se programó para garantizar la administración adecuada de antibióticos intravenosos y para permitir la verificación de la ausencia de infección tras la cirugía antes de proceder con la siguiente intervención.

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Fisioterapia

Finalmente, tras recibir el alta hospitalaria, el paciente regresó a Alicante, donde continuó con el proceso de rehabilitación en el servicio de fisioterapia del Hospital Vithas Medimar. Este seguimiento postoperatorio es crucial para la recuperación completa del paciente y para optimizar su funcionalidad física después del tratamiento.

Actualmente, el paciente muestra una evolución favorable, con ausencia de infección y conservando su capacidad para caminar. “Está muy agradecido ya que le hemos brindado la oportunidad de conservar su movilidad y así poder llevar una vida más plena. Como él mismo lo expresa, se siente parte de la familia Vithas y está profundamente agradecido por el apoyo y la atención recibida durante su tratamiento”, comenta el doctor Baeza.

“Está muy agradecido ya que le hemos brindado la oportunidad de conservar su movilidad y así poder llevar una vida más plena"

Doctor José Baeza

“Este caso ha representado un desafío significativo debido a la complejidad técnica del tratamiento y las múltiples opciones terapéuticas consideradas. Creemos firmemente que hemos proporcionado al paciente la mejor opción para seguir llevando una vida activa”, comenta el doctor Argüelles. De igual forma, el doctor Thione considera que “estamos satisfechos de haber podido ofrecerle una solución integral que le permita disfrutar de una mejor calidad de vida y continuar con sus actividades cotidianas con normalidad”.